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巨输尿管输尿管扩张

2018-12-01 07:10:57

巨输尿管-输尿管扩张

巨输尿管(Megaureter)

在产前B超检查时,我们常遇到肾积水。其中一小部分(%),除了肾盂扩张外,输尿管也扩张。形态上被描述成:巨输尿管。也有一部分孩子的主要症状是尿路感染,之后才发现巨输尿管。

成因分类

总结我个人的经验, 可以从以下几个角度考虑其成因:

1.{1}膀胱输尿管接口阻塞。

2.{2}膀胱输尿管返流

3.{3}即无狭窄,也无返流 (输尿管除了形态上胀之外,没有功能上的异常)。

4.{4}由其他病因所致(secondary), 例如后尿道瓣膜 (特别是双侧输尿管扩张), 神经元膀胱, 干梅腹综合症(prune belly syndrome) 等。 这些都应依次排除,至少要考虑到,然后才确诊。

影像学检查

在决定怎么治疗或是否需要治疗前,重要的是确定引致输尿管扩张的原因,因为成因不同,处理也自然不同。常见的检查手段及其目的如下:

1.{C}B超是筛查的极好的方法。因为孩子不会有什么不舒服之处。需要孩子配合的是喝水,憋一会儿尿。 所得的信息多少和准确度,和B超医生的训练和经验关系密切。

2.{C}排泄性膀胱尿道造影.这个检查孩子有点不舒服。 这要从尿道插一个小管, 打些显影剂入膀胱内, 拔管后让孩子排尿,照X光。这是个十分重要的检查。 这一来可以诊断尿是否从膀胱内反流到输尿管中,引起输尿管扩张和肾盂积水,还可以确定排尿时有没有后尿道瓣膜,引起排尿阻塞。 一些膀胱的形态和容量,

3.{C}核医学肾图。 这个检查需要从静脉注射微量放射性同位素。 同位素被肾吸收,然后排出。 辐射量和几张X-光相若。 我常用的是MAG3 肾图。 这既可以测定肾功能, 又可以通过测量同位素排除的快慢来确定是否有梗阻。

4.{C}其他的检查包括核磁共振肾图,术前确定解剖结构时很有用。 膀胱镜, 偶尔诊断时需要, 但是更多用于治疗。

这里只讨论膀胱输尿管接口阻塞的处理。其他的成因,例如膀胱输尿管反流,神经元膀胱等是很大的话题,以后再谈。

首先要问的问题是输尿管扩张,需要手术吗?换句话说,即手术的指症是什么呢?

一般同业都同意的手术指症包括:

1.孩子有症状,尿路发炎,肾或输尿管结石。

2.一部分输尿管扩张是由于输尿管膨出(输尿管末端囊样扩张,ureterocele):这有几种处理方法,我个人倾向于先做个膀胱镜,切开囊肿。膀胱输尿管返流以后再说。

3.巨输尿管和肾盂积水继续恶化,肾功能(核神图)衰退。

4.有一些孩子,观察了很久没有好转,输尿管仍然扩张。

处理的方法有以下几种。

1.输尿管再植,即把膀胱-输尿管接口狭窄处切除,之后输尿管和膀胱吻合。这是比较传统的做法,是个大的开放性手术。需住院一个星期左右。国内很多医院的。现在也可以用微创的方法做输尿管再植,也不容易。

2.澳洲的做法比较保守。大多医生会在狭窄处插入一条支架以减低肾盂的压力(很简单的当日膀胱镜手术)。约一半的孩子会在6个月左右自愈。这种做法的好处是没有任何创伤。

3.更有医生主张用球囊张开狭窄段。成功率为87%-90%左右。这也是膀胱镜的当日手术。

我个人比较倾向于先做膀胱镜的小手术。好处是破坏性极小。缺点是支架的费用,和取出支架时要再麻醉一分钟。

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